entry-for-kids-confirm – エリエールスポーツクラブ

ジュニア-フォーム

入会を希望するコース ※送迎サービスは、水曜Cコース、
　月～土Dコースのみ対象になります。
　それ以外のコースを選択の場合は
　送迎利用は”なし”を選択してください。

第①希望コース

送迎利用

第②希望コース

送迎利用

第③希望コース

送迎利用

入会される方のお名前

入会される方のお名前(フリガナ)

入会手続を希望する曜日・日時

希望日

月・火・木・金

土曜日

利用開始月

生年月日・年齢

歳

性別

血液型

住所

〒

保護者名

保護者名(フリガナ)

TEL

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続柄

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